JAMA: 慢性阻塞性肺疾病患者心血管风险与吸入长效支气管扩张剂的关联

2019-09-05 作者:陈晨 来源:晟斯医学
COPD CVD LABAs LAMA

背景: 心血管疾病(CVD)和吸入长效β之间的关联2激动剂(LABAs的),或在慢性阻塞性肺疾病(COPD)的长效抗毒蕈碱拮抗剂(LAMA)都大大辩论。关键和相关的随机临床试验包括既往LABA或LAMA使用者和排除基线CVD患者; 因此,无法观察到首次使用LABA或LAMA引起的心血管事件(如果有的话)。迫切需要检查自启动LABAs和LAMA后的新用途和持续时间是否可以作为心血管事件的重要决定因素。

实验目的: 探讨与LABAs和LAMAs相关的CVD风险,重点关注LABA和LAMA治疗的起始和持续时间。

实验方法: 这项巢式病例对照研究包括284名220名未接受过LABA-LAMA治疗的COPD患者,年龄至少40岁(平均年龄71.4岁;男性68.9%),从台湾国家健康保险研究数据库检索2007年至2011年的医疗保健索赔。LABA或LAMA的使用是在事件或指数日期之前的一年中测量的,按照LABA或LAMA治疗开始后的持续时间,新的和普遍的使用者,伴随的COPD药物和个体药剂进行分层。确定了对冠状动脉疾病,心力衰竭,缺血性卒中或心律失常进行住院或急诊就诊的病例,并与4个随机选择的对照单独匹配。进行条件logistic回归以估计来自LABA和LAMA治疗的CVD的比值比。

实验结果: 在平均随访2。0年期间,确定了37 719例CVD患者(平均年龄75.6岁; 71.6%男性)和146 139例匹配对照(平均年龄75.2岁;男性70.1%)。新的LABA和LAMA在COPD中的使用与1.50倍(95%CI,1.35-1.67; P  <.001)和1.52倍(95%CI,1.28-1.80; P  <.001)相关,增加心血管风险分别在开始后30天内,风险不存在,甚至在普遍使用时减少。个体LABA药物,LAMA剂型和伴随的COPD方案在CVD风险方面没有差异。这种风险持续存在于另一种病例交叉研究中,并且在没有CVD史或先前恶化的亚组中仍然存在。

结论: COPD患者中LABAs或LAMAs的新启动与严重心血管风险增加约1.5倍相关,无论既往CVD状态和恶化史如何。


原始出处: Association of Cardiovascular Risk With Inhaled Long-Acting Bronchodilators in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease.A Nested Case-Control Study


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